La trocanteritis es un término ampliamente utilizado para referirse al dolor en la región lateral de la cadera, pero es importante señalar que este concepto ha quedado en desuso en la comunidad médica. Hoy en día, se prefiere denominarlo como síndrome doloroso del trocánter mayor (SDTM) o tendinopatía glútea, ya que el problema subyacente no suele ser una inflamación del trocánter, sino una afectación de los tendones de los músculos glúteos, particularmente el glúteo medio y menor.
Anatomía y Función del Trocánter Mayor y los Músculos Glúteos
El trocánter mayor es una prominencia ósea ubicada en la parte superior del fémur. Es una estructura clave donde se insertan varios músculos, especialmente el glúteo medio y el glúteo menor, encargados de estabilizar la pelvis y permitir la abducción de la cadera. Su correcto funcionamiento es esencial para actividades diarias como caminar, subir escaleras o mantenerse de pie.
Cuando estos tendones sufren degeneración o sobrecarga, aparece el SDTM, manifestándose con dolor lateral en la cadera, dificultad para dormir del lado afectado y molestias al realizar actividades físicas.
Causas del Síndrome Doloroso del Trocánter Mayor
El SDTM puede tener múltiples causas, pero las principales son:
- Sobrecarga mecánica: Actividades repetitivas como correr o caminar largas distancias.
- Debilidad muscular: Especialmente de los músculos glúteos, lo que provoca un desequilibrio.
- Alteraciones biomecánicas: Como dismetría de las extremidades inferiores, pie plano o pronación excesiva.
- Envejecimiento: Degeneración tendinosa, más común en mujeres postmenopáusicas.
- Obesidad o sedentarismo.
Patogenia: ¿Qué sucede en la tendinopatía glútea?
A diferencia de lo que sugiere el término «trocanteritis» (que implica inflamación), la causa principal del SDTM es degenerativa. La tendinopatía se caracteriza por microdesgarros en las fibras tendinosas y cambios estructurales, incluyendo fibrosis y calcificaciones. Esto puede estar acompañado por una bursitis trocantérea secundaria, que agrava el dolor.
Diagnóstico: Cómo diferenciarlo de otras patologías
El diagnóstico del SDTM se realiza mediante:
- Exploración física: Pruebas como el test de Trendelenburg o la palpación directa del trocánter mayor.
- Ecografía: Para evaluar el estado del tendón y la presencia de bursitis.
- Resonancia magnética: Indicada en casos crónicos o si se sospecha una lesión grave.
Deben descartarse otras patologías como la osteoartritis de cadera, la bursitis trocantérea primaria y el dolor lumbar referido.
Ejercicios para la potenciación de los músculos glúteos
El fortalecimiento es esencial tanto en la recuperación como en la prevención del SDTM. Algunos ejercicios recomendados son:
- Puente glúteo: Acostado boca arriba, levanta la pelvis manteniendo los pies apoyados en el suelo.
- Clamshell (con banda elástica): Acostado de lado, abre y cierra las piernas.
- Sentadillas asistidas: Con un enfoque en la activación del glúteo mayor.
Estos ejercicios deben ser progresivos y supervisados por un fisioterapeuta para evitar sobrecargas.
Enfoques terapéuticos avanzados
- Fisioterapia y terapia manual: Ayuda a mejorar la movilidad y disminuir la tensión en los músculos afectados.
- Infiltración de PRP (plasma rico en plaquetas): Promueve la regeneración del tendón dañado.
- Terapia por ondas de choque: Indicada en casos crónicos, mejora la cicatrización tendinosa.
- Terapia farmacológica: En casos agudos, pueden usarse antiinflamatorios no esteroides (AINEs).
- Cirugía (rara vez necesaria): Se reserva para casos graves con desgarros completos.
Prevención del SDTM
Para evitar recaídas o la aparición de este síndrome, se recomienda:
- Fortalecer los músculos glúteos y el core mediante ejercicios regulares.
- Mantener una buena flexibilidad y realizar estiramientos después del ejercicio.
- Evitar el sobreentrenamiento y ajustar las cargas de entrenamiento de forma progresiva.
- Corregir problemas biomecánicos mediante plantillas o ajustes posturales.
Conclusión
El síndrome doloroso del trocánter mayor es una condición que puede afectar significativamente la calidad de vida si no se trata a tiempo. En el Institut Mèdic La Ràpita, contamos con especialistas en cadera y opciones de tratamiento personalizadas, desde fisioterapia avanzada hasta infiltraciones de PRP. Si sientes dolor en la cadera, no dudes en consultarnos.
